主な病原微生物性食中毒の症状と鑑別 1

・発熱と腹痛と下痢（6〜48時間）
1）腸炎ビブリオ
　潜伏期は4時間〜4日（平均は15時間程度）。保存の悪い海産魚介類が原因食材となります。ビブリオ属は海水中に存在している菌種です。アルコール性肝硬変患者などに激烈な壊死性軟部組織感染症をきたすVibrio vulnificusと同様に、Vibrio parahaemolyticusも海産物の調理の際に軟部組織感染症をきたしうるので注意が必要です。
2）non typhi Salmonella
　潜伏期は6時間〜2日です。一般に加熱の不十分な牛肉、鶏肉やそれらによる他食材の汚染が代表的であり、わが国でも発症が多い。爬虫類や両生類が保菌していることも多いので、生のカメの血液（すっぽんの生き血）を飲んで発症した例もあります。
3）Campylobacter jejuni
　潜伏期は3〜4日程度です。生の鶏肉、牛肉、これらに汚染されたまな板での調理などで起こります。症状には幅がありますが、摂取した菌量が多い場合は菌血症をきたすこともあります。発熱の前に悪寒戦慄をきたすことも多く、その後に発熱、さらに数時間後に下痢という経過が典型的です。

・腹痛と水様性下痢（16〜72時間）
1）毒素原性大腸菌（ETEC）
　潜伏期は4時間〜4日（平均は15時間程度）が一般的です。ノロウイルスと並んで旅行者下痢症の最大の原因です。一般的に下痢が6日続きます。その名の通り毒素による為、通常は発熱することはまれです。
2）腸炎ビブリオ
　職歴がカギとなります。集団発生、渡航歴などがあればVibrio choleraeも考慮します。便培養での確認が必須となります。

・嘔吐と下痢（10〜51時間）
ノロウイルス
　潜伏期は平均33時間程度です。環境中からも感染しうるため、施設などでのアウトブレイクがしばしば問題となります。症状は通常24時間で収まりますが、時に2〜3日続くこともあります。慢性リンパ性白血病（CLL）患者などでは慢性ノロウイルス感染症も報告されていますが、通常は一過性の疾患です。吐き気から嘔吐の症状は胃の動きが止まることでおこり、数時間前に摂食したものが嘔吐されてきます。
・発熱と腹痛または発熱のみ、その後に続く発疹、関節痛や咽頭炎（1〜10日）
エルシニア感染症
　リステリア属と同様に、冷蔵庫内の温度でも増殖可能なことが特徴です。汚染された豚肉からの食中毒が報告されています。回盲部の炎症が強く起こって疼痛が出現するため、虫垂炎と間違えられて手術された例が米国で報告されています。感染後に関節痛、皮疹、咽頭痛をきたすことが知られており、自己免疫機序によるものと考えられています。

・血便と微熱（3〜8日）
腸管出血性大腸炎（EHEC）
　初期の症状は水様性下痢ですが、鮮血の血便を認めることが特徴です。消化管出血と思われるほどの血便が典型的です。6％程度の患者が溶血性尿毒症症候群（HUS）を発症します。これは溶血性貧血、血小板減少症と急性腎不全を伴う症候群です。HUＳにおける致死率は3％程度とされています。血清型としてはO-157が有名ですが、これ以外の血清型でもベロ毒素を有するもので起こることもあります。摂食歴は、典型的なものにレアのハンバーグ、牛レバ刺しがあります。一方、ごく少量の菌量でも発症可能な疾患なので、他の食材でも調理時の調理者（汚染された手）や食材からの混入でも起こりえます。

後半へ続く